Implantologia Dentale: Un Approfondimento sul Progetto Protesico
L’implantologia dentale rappresenta una delle soluzioni più avanzate per la sostituzione di denti mancanti, garantendo risultati estetici e funzionali di lunga durata. La scelta del progetto protesico è fondamentale per assicurare il successo del trattamento. In questo articolo, esploreremo alcune delle diverse configurazioni protesiche più frequenti e l’importanza di evitare effetti negativi come il cantilever.
Configurazioni Protesiche Comuni in Implantologia
Sostituzione di un Dente Singolo
Quando si tratta di sostituire un singolo dente mancante, la soluzione ideale è l’inserimento di un impianto dedicato. Questo approccio assicura una distribuzione del carico equilibrata, prevenendo sovraccarichi che possono compromettere la stabilità dell’impianto nel tempo. Studi clinici dimostrano che gli impianti singoli offrono un tasso di successo elevato e riducono il rischio di complicazioni tecniche e biologiche (Hälg, G. A., et al., 2008; Romeo, E., et al., 2009).
Sostituzione di Due Denti Mancanti
Nel caso di due denti mancanti, è essenziale inserire due impianti, uno per ciascun dente. Utilizzare un solo impianto per supportare due denti può provocare un effetto leva negativo, noto come cantilever. Questo comporta un carico asimmetrico sull’impianto, aumentando il rischio di complicazioni quali fratture dell’abutment, allentamento della protesi e perdita ossea marginale. La letteratura scientifica evidenzia che il cantilever dovrebbe essere evitato quando possibile, a causa delle maggiori necessità di manutenzione e delle frequenti complicazioni tecniche (Roccuzzo, A., “The use of cantilever extensions in partial implant-supported fixed dental prostheses: A reliable treatment option?” ITI Blog, 2021).
Sostituzione di Tre Denti Mancanti
Per la sostituzione di tre denti consecutivi mancanti, una soluzione efficace è l’utilizzo di un ponte su impianti, con due impianti che sostengono un ponte a tre unità. Questo approccio riduce il numero di impianti necessari e distribuisce il carico in modo più uniforme, evitando gli effetti negativi del cantilever. Il ponte su impianti è preferibile in molte situazioni per prevenire complicazioni tecniche e biologiche e per ottimizzare la durata della protesi (Schmid, N., et al., “Difference in marginal bone loss around implants between short implant-supported partial fixed prostheses with and without cantilever: a retrospective clinical study,” International Journal of Implant Dentistry, 2021).
Il Cantilever Protesico
Il cantilever, sebbene utilizzabile in specifici casi clinici, può comportare diversi problemi se non gestito correttamente:
- Effetti Negativi sul Carico: Il cantilever crea un carico asimmetrico che può portare a complicazioni tecniche come la frattura dell’abutment o il distacco della protesi. Studi clinici hanno evidenziato che i tassi di successo e durata delle protesi con cantilever sono inferiori rispetto a quelle senza (Hälg, G. A., et al., 2008; Romeo, E., et al., 2009).
- Perdita Ossea Marginale: Uno degli effetti più comuni del cantilever è la perdita ossea marginale intorno agli impianti. Questo fenomeno può essere monitorato attraverso radiografie periodiche per valutare la stabilità ossea nel tempo. La gestione attenta del carico è essenziale per prevenire complicazioni biologiche e tecniche (Schmid, N., et al., 2021).
Quando Utilizzare il Cantilever
Il cantilever può essere considerato in situazioni specifiche, come nei seguenti casi clinici:
- Regioni Anteriori: Il cantilever può essere utilizzato con successo nelle regioni anteriori della bocca, dove le forze masticatorie sono meno intense rispetto alle regioni posteriori.
- Spazi Ridotti: In pazienti con spazi ridotti tra gli impianti, dove l’inserimento di un ulteriore impianto potrebbe non essere possibile senza compromettere l’integrità strutturale o estetica.
- Insufficienza Ossea: In situazioni in cui il paziente presenta insufficienza ossea e non è possibile o consigliabile procedere con tecniche di rigenerazione ossea.
Quando Evitare il Cantilever
Il cantilever dovrebbe essere evitato in situazioni come:
- Regioni Posteriori: Nei molari e premolari, dove le forze masticatorie sono più elevate, il cantilever aumenta significativamente il rischio di complicazioni e fallimenti protesici.
- Carichi Occlusali Elevati: Pazienti con abitudini di bruxismo o con carichi occlusali elevati non sono buoni candidati per protesi con cantilever.
Conclusioni
L’implantologia dentale offre una varietà di soluzioni protesiche, ciascuna con i propri vantaggi e limiti. È essenziale personalizzare il piano di trattamento in base alla situazione clinica del paziente, evitando configurazioni che possano causare carichi eccessivi e complicazioni nel lungo termine. Il cantilever, pur essendo utilizzabile in situazioni specifiche, deve essere gestito con estrema attenzione per prevenire effetti negativi sulla salute degli impianti e dell’osso circostante. La valutazione dell’odontoiatra è fondamentale per garantire una durata adeguata delle protesi dentarie fisse su impianti.